骨折后，如何科学选择与使用止痛药？

在骨折的紧急处理与康复过程中，合理使用止痛药是缓解患者疼痛、促进恢复的重要一环，作为医院药剂科科长，我深知这一环节的复杂性和重要性。

问题提出： 骨折后，面对患者因疼痛而产生的焦虑和不安，如何根据患者的具体情况，科学选择并使用止痛药？

回答： 骨折后，止痛药的选择应遵循“阶梯治疗”原则，即根据疼痛程度由轻到重，依次选择非甾体抗炎药（NSAIDs）、弱阿片类药物和强阿片类药物。

1、初期疼痛缓解：对于轻度至中度疼痛，首选NSAIDs，如布洛芬、双氯芬酸等，这些药物通过抑制体内炎症介质的合成来减轻疼痛和肿胀，但需注意，长期使用可能增加胃肠道出血风险，故需在医生指导下使用。

2、中度至重度疼痛：当NSAIDs无法有效控制疼痛时，可考虑使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，这类药物在缓解疼痛的同时，副作用相对较小，适合短期使用。

3、重度疼痛：对于严重疼痛或对上述药物不敏感的患者，可考虑强阿片类药物，如吗啡、芬太尼，这类药物具有强大的镇痛作用，但需严格管控剂量，以防成瘾和呼吸抑制等严重副作用。

还应考虑个体差异、年龄、肝肾功能等因素进行个性化用药，老年人因生理机能下降，对药物的代谢和排泄能力减弱，应慎用或减量；而肝肾功能不全的患者，需选择对肝肾影响小的药物。

良好的用药教育同样重要，应告知患者及家属正确使用方法、注意事项及可能出现的不良反应，以便在出现异常时能及时就医处理。

骨折后的止痛治疗是一个综合考量、精细操作的过程，需要医生、药师与患者紧密合作，确保安全有效地缓解疼痛，促进患者早日康复。